长期护理保险按照筹资机制、基金管理等方面的不同，分为职工长期护理保险和居民长期护理保险。2015年，聊城市确定为山东省第一批职工长期护理保险试点城市。今年7月24日，省医保局、省财政厅下达批复，确定茌平区、莘县、东阿、高唐4个县（区）开展居民长期护理保险省级试点，惠及全市约40%的参保居民。

职工长期护理保险资金通过单位和个人缴费、财政补助、福彩公益金、职工医保统筹基金等渠道筹集，每人每年112元。其中，单位缴纳每人每年36元，个人缴纳36元，财政补助15元、福彩公益金5元、职工医保统筹基金20元。参保职工因年老、疾病、伤残等原因长期卧床，生活不能自理，病情基本稳定，经鉴定符合准入标准的，可纳入长期护理保险保障范围。主要依托医保定点医疗机构和有医疗资质的老年护理机构提供服务，分为医疗专护、机构护理、居家护理三种护理服务形式，以居家护理服务为主，医疗专护、机构护理为辅。保障范围内的护理服务费用，不设起付线，报销比例达到90%。其中，医疗专护每人每天报销120元，机构护理60元，居家护理55元。重度失智人员在定点长护机构失智专区发生的照护费用，长期照护60元/天，日间照护50元/天。

截至2023年9月，全市75.68万名职工全部参加长期护理保险，累计享受待遇2525人、1.1万人次。其中，医疗专护198人、620人次，机构护理165人、578人次，居家护理2162人、9933人次，基金支出3591.26万元。全市共有长期护理保险定点机构52家，同时开展医疗专护、机构护理、居家护理中的两至三项业务。目前，开展医疗专护业务的12家，开展机构护理业务的21家，开展居家护理业务的42家。

居民长期护理保险按照“试点先行、分批推进”的工作节奏，采取“三步走”策略，利用3年左右的时间，探索建立适合聊城市的居民长期护理保险政策体系，健全筹资运行、待遇保障、服务供给、基金管理等管理机制，到2025年实现居民长期护理保险制度全覆盖。第一步是在2023年，综合考虑各县（市、区）基金收支、经办能力和经济社会发展情况，经省医保局、省财政厅同意，选定部分县（市、区）作为居民长期护理保险省级试点，第四季度全面启动试点；第二步是到2024年，指导试点县（区）细化政策，优化经办服务，加强定点服务机构准入和管理，形成有价值、可推广的试点成果，为建立符合聊城市实际的居民长期护理保险制度打下基础；第三步是到2025年，将试点扩大到本统筹区域内所有县（市、区），基本实现长期护理保险制度覆盖城乡所有人群。完善经办管理措施，健全基金管理制度，实现长期护理保险与基本医疗保险统筹层次一致，资金筹集、使用与基本医疗保险同步实施。

居民长期护理保险参保范围为城乡居民基本医疗保险的参保人员。2023年四季度启动试点，试点期限至2024年底。试点期间，筹资标准暂定为每人30元，其中居民基本医疗保险统筹基金承担20元、个人承担10元，试点期间个人缴费部分从居民基本医疗保险统筹基金中划拨。建立居民长期护理保险筹资动态调整机制，试点结束后，由医保部门会同财政等相关部门，根据基金运行、经济社会发展情况和其他方面适时调整，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。居民长期护理保险主要保障长期处于完全失能或半失能状态的参保人员，接受日常生活照料和与之密切相关的医疗护理等服务时发生的费用。根据聊城市保障需求和基金承受能力，科学确定重点保障人群和具体保障项目，并随经济发展和基金支撑能力逐步调整。参保人员享受长期护理保险待遇与居民基本医保待遇享受状态一致，居民基本医保待遇等待期内不享受长期护理保险。经医疗机构诊断、评估达到规定失能等级后，可享受长期护理保险待遇。试点阶段，居民长期护理保险重点保障重度失能人员，申报条件、申报流程等暂参照职工长期护理保险执行。居民长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供护理服务所发生的费用。根据保障形式不同，确定不同待遇水平。居民长期护理保险待遇不设起付标准，实行限额管理，根据保障形式和失能等级不同，确定不同待遇水平。低于限额的，按实际费用据实结算。参保人员可根据护理需求选择相应的护理服务形式。

符合条件的基本医疗保险定点医疗机构及具备相应医疗资质的养老护理机构，可申请成为定点医护机构。试点县（区）根据实际情况，对申请定点医护机构的人员、设备、规模等基本条件设定相应的标准，可结合当地医护资源条件，积极探索将乡镇卫生院、社区卫生服务中心及家庭签约医生服务团队等纳入服务提供范围，推动医疗机构医养结合功能转换，便利参保居民就近接受护理服务。居民长期护理保险具体结算办法，由医保经办机构与定点医护机构协商谈判确定。对失能参保人员评估，由医保经办机构或委托的相关机构和人员组织实施。鼓励各医保经办机构发挥社会资源服务优势，引入商业保险机构等社会力量参与长期护理保险经办服务，同步加强考核激励，提高服务管理效能。加强长期护理保险信息化、标准化建设，积极推进“互联网+”新技术应用，推动长期护理保险高质量发展。医保经办机构负责加强对定点医护机构医疗护理服务、协议履行的日常监管工作。对提供居家上门护理服务的定点机构，探索根据居家护理上门服务特点，对服务内涵、服务标准以及质量评价等技术管理规范、监督稽核等进行明确，逐步建立长期护理服务人员培训制度、护理人员备案制度等，确保上门护理服务质量。鼓励具备资质的定点医养机构在落实好机构护理职责的同时，承担居家护理项目，鼓励支持社会力量、社会组织参与长期护理服务，促进护理服务业和健康产业发展。居民长期护理保险试行期间，实行县级统筹。基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则使用，执行现行医保基金管理制度，单独管理，专款专用。

下一步，聊城市医保局将发挥统筹协调作用，指导经办机构将做好资金筹集、支付等经办服务工作，探索建立委托第三方经办的管理模式，提高基金使用效益和工作效能。同时，与市财政局、市卫生健康委、市民政局等部门通力协作、密切配合，制定实施细则和配套办法，共同推动聊城市居民长期护理保险试点起好步、开好局，更好地保障和改善民生。（大众报业·大众日报客户端记者 薛良诚 实习生 尤诗琪 报道）

责任编辑： 胡磊    

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